Mois : décembre 2019

Quand les patientes sont-elles les plus à risque pour le lymphoedème après le traitement du cancer du sein?

Timing of Lymphedema Following Treatment for Breast Cancer: When Are Patients Most at Risk?
S. McDuff, M. Skolny, N. Horick, C. Miller, L. Warren,
and A.G. Taghian Volume 96  Number 2S  Supplement 2016 Radation Oncology

Le lymphœdème après un traitement contre le cancer du sein est une complication courante et morbide. Les auteurs ont précédemment identifié les facteurs de risque de développement d’un lymphœdème, notamment la radiothérapie régionale des ganglions lymphatiques (RRGL) un IMC plus élevé, le curage axillaire (CA) et le nombre de ganglions lymphatiques disséqués. Le but de cette étude était d’identifier le cours du temps de développement du lymphœdème après une chirurgie et / ou une radiothérapie afin de déterminer s’il y a une période de temps où les patientes sont les plus à risque et si ces facteurs précédemment identifiés affectent le moment de développement du lymphœdème.

De 2005 à 2016, les auteurs ont  utilisé un mètre ruban pour effectuer des mesures prospectives du volume du bras sur 1 476 patientes en préopératoire, puis en postopératoire et dans les suivis à intervalles réguliers. En traitant chaque patiente individuellement, nous avons eu 1 501 cas uniques. Dans cette cohorte, 1 099 (77%) ont reçu une radiothérapie dans le cadre de leur traitement. Le lymphœdème a été défini comme une augmentation de + de 10% du volume relatif survenant plus de  3 mois après l’opération. Ils ont calculé l’incidence cumulée de lymphœdème en fonction de la thérapie reçue (chirurgie seule, RT poitrine / poitrine seule et RT nodale régionale) via la méthode de Kaplan-Meier, et comparé les 5e centiles du temps au début du lymphœdème dans ces groupes.

Lors d’un suivi médian de 24 mois, l’incidence cumulée de lymphœdème sur 2 ans était de 6,8%. L’incidence cumulée de lymphœdèmes variait de 1,5% / 1,8% à 6 mois à 3,0% / 10,3% à 30 mois postopératoire chez les patientes subissant une intervention chirurgicale seule / une intervention chirurgicale et une radiothérapie, respectivement. Le délai d’apparition du lymphœdème était significativement plus précoce dans le groupe avec chirurgie et radiothérapie, avec une incidence cumulée de lymphœdème atteignant 5% à 14 mois contre 5% d’incidence cumulée de 36 mois chez les patients opérés (P Z 0,0002). Parmi les patientes qui ont reçu une radiothérapie, le délai de développement du lymphœdème était plus précoce pour ceux qui ont reçu le RRGL, avec 5% du groupe développant un lymphœdème à 6 mois contre 34 mois chez ceux qui ont reçu une RT mammaire / thoracique le long (P <0,0001). Parmi les femmes qui ont développé un lymphœdème, 88% ont reçu des manchons de compression, 52% ont reçu une décongestion manuelle et 89% ont fait de l’exercice.                                                                                                   Le lymphœdème se développe plus tôt chez les patientes qui reçoivent une radiothérapie, en particulier celles qui reçoivent le RRGL. Compte tenu de ces observations, il est important de dépister étroitement les patientes à des moments précoces afin qu’elles puissent bénéficier d’une prise en charge précoce. L’identification précoce, la surveillance continue et l’intervention pour le lymphœdème devraient être un élément clé du traitement du cancer du sein.

Facteurs de risque et modèle de prédiction du lymphœdème des membres inférieurs après une lymphadénectomie dans le cancer gynécologique: une étude de cohorte rétrospective en milieu hospitalier.

Risk factors and a prediction model for lower limb lymphedema following lymphadenectomy in gynecologic cancer: a hospital-based retrospective cohort study.

Source: Kuroda K, Yamamoto Y, Yanagisawa M, Kawata A, Akiba N, Suzuki K, Naritaka K. BMC Womens Health. 25 juil.2017; 17 (1): 50.

Le lymphœdème des membres inférieurs (LMI) est une affection chronique et invalidante qui affecte les patients qui subissent une lymphadénectomie pour un cancer gynécologique. Cette étude visait à identifier les facteurs de risque de LMI et à développer un modèle de prédiction de son apparition.

Une lymphadénectomie pelvienne (LP) avec ou sans lymphadénectomie para-aortique (LPO) a été réalisée sur 366 patientes atteintes de tumeurs malignes gynécologiques à l’hôpital de la ville de Yaizu entre avril 2002 et juillet 2014. Les auteurs ont analysé rétrospectivement 264 patientes éligibles. Les intervalles entre la chirurgie et le diagnostic de LMI ont été calculés. La prévalence et les facteurs de risque ont été évalués à l’aide des méthodes de risques proportionnels de Kaplan-Meier et Cox. Les auteurs ont développé un modèle de prédiction avec lequel les patientes ont été notées et classées comme à faible risque ou à haut risque.

L’incidence cumulée de LMI était de 23,1% à 1 an, 32,8% à 3 ans et 47,7% à 10 ans post-opératoire. Le LMI s’est développé après une médiane de 13,5 mois. À l’aide d’une analyse de régression, indice de masse corporelle (IMC) ≥25 kg / m2 , LP + LPO, la radiothérapie postopératoire et la formation de lymphocèles se sont avérées être indépendamment associées à un LMI; l’âge, le type de cancer, le nombre de ganglions lymphatiques, la suture rétropéritonéale, la chimiothérapie, les métastases ganglionnaires, la phytothérapie, l’éducation à l’autogestion ou l’infection n’étaient pas associés au LMI. Le score prédictif était basé sur les 4 variables associées; les patientes étaient classées à haut risque (scores 3 à 6) et à faible risque (scores 0 à 2). L’incidence de  LMI était significativement plus élevée dans le groupe à haut risque que dans le groupe à faible risque L’incidence cumulée à 5 ans était de 52,1% pour le groupe à haut risque et 28,9% pour le groupe à faible risque.

L’IMC ≥25 kg / m2, le LP+LPO, la formation de lymphocèles et la radiothérapie postopératoire sont des facteurs prédictifs significatifs de LMI. Le modèle des auteurs de prédiction peut être utile pour identifier les patients à risque de LMI après lymphadénectomie. Fournir une stratégie thérapeutique intensive aux patientes à haut risque peut aider à réduire l’incidence des LMI et à conserver la qualité de vie.