Patientes à risque de lymphoedème

Patientes à risque de lymphoedème

 

Quand les patientes sont-elles les plus à risque pour le lymphoedème après le traitement du cancer du sein?

Timing of Lymphedema Following Treatment for Breast Cancer: When Are Patients Most at Risk?
S. McDuff, M. Skolny, N. Horick, C. Miller, L. Warren,
and A.G. Taghian Volume 96  Number 2S  Supplement 2016 Radation Oncology

Le lymphœdème après un traitement contre le cancer du sein est une complication courante et morbide. Les auteurs ont précédemment identifié les facteurs de risque de développement d’un lymphœdème, notamment la radiothérapie régionale des ganglions lymphatiques (RRGL) un IMC plus élevé, le curage axillaire (CA) et le nombre de ganglions lymphatiques disséqués. Le but de cette étude était d’identifier le cours du temps de développement du lymphœdème après une chirurgie et / ou une radiothérapie afin de déterminer s’il y a une période de temps où les patientes sont les plus à risque et si ces facteurs précédemment identifiés affectent le moment de développement du lymphœdème.

De 2005 à 2016, les auteurs ont  utilisé un mètre ruban pour effectuer des mesures prospectives du volume du bras sur 1 476 patientes en préopératoire, puis en postopératoire et dans les suivis à intervalles réguliers. En traitant chaque patiente individuellement, nous avons eu 1 501 cas uniques. Dans cette cohorte, 1 099 (77%) ont reçu une radiothérapie dans le cadre de leur traitement. Le lymphœdème a été défini comme une augmentation de + de 10% du volume relatif survenant plus de  3 mois après l’opération. Ils ont calculé l’incidence cumulée de lymphœdème en fonction de la thérapie reçue (chirurgie seule, RT poitrine / poitrine seule et RT nodale régionale) via la méthode de Kaplan-Meier, et comparé les 5e centiles du temps au début du lymphœdème dans ces groupes.

Lors d’un suivi médian de 24 mois, l’incidence cumulée de lymphœdème sur 2 ans était de 6,8%. L’incidence cumulée de lymphœdèmes variait de 1,5% / 1,8% à 6 mois à 3,0% / 10,3% à 30 mois postopératoire chez les patientes subissant une intervention chirurgicale seule / une intervention chirurgicale et une radiothérapie, respectivement. Le délai d’apparition du lymphœdème était significativement plus précoce dans le groupe avec chirurgie et radiothérapie, avec une incidence cumulée de lymphœdème atteignant 5% à 14 mois contre 5% d’incidence cumulée de 36 mois chez les patients opérés (P Z 0,0002). Parmi les patientes qui ont reçu une radiothérapie, le délai de développement du lymphœdème était plus précoce pour ceux qui ont reçu le RRGL, avec 5% du groupe développant un lymphœdème à 6 mois contre 34 mois chez ceux qui ont reçu une RT mammaire / thoracique le long (P <0,0001). Parmi les femmes qui ont développé un lymphœdème, 88% ont reçu des manchons de compression, 52% ont reçu une décongestion manuelle et 89% ont fait de l’exercice.                                                                                                   Le lymphœdème se développe plus tôt chez les patientes qui reçoivent une radiothérapie, en particulier celles qui reçoivent le RRGL. Compte tenu de ces observations, il est important de dépister étroitement les patientes à des moments précoces afin qu’elles puissent bénéficier d’une prise en charge précoce. L’identification précoce, la surveillance continue et l’intervention pour le lymphœdème devraient être un élément clé du traitement du cancer du sein.

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