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L'AKTL a réalisé une étude nationale multipraticien pour évaluer le résultat du traitement proposé par les soins de ville aux patientes porteuses d'un lymphoedème du membre supérieur après traitement d'un cancer du sein.

Les résultats cette étude multipraticien sur le traitement du lymphoedème du membre supérieur après cancer du sein sont en ligne sur le site.( lire ) Ils ont été publiés également dans la revue Oncologie.

> Les données du problème
> Critères d'inclusion des patientes
> Critères de non inclusion ou d'exclusion
> Protocole de traitement

> Fiche bilan du LOMS

Les données du problème
La fréquence du cancer du sein en France et la présence des pathologies lymphatiques séquellaires en font un problème de santé publique.
Le traitement des lymphoedèmes du membre supérieur est un traitement physique comme le recommande la Société Internationale de Lymphologie (ISL, International Society of Lymphology).
Les résultats de ce traitement sont diversement documentés. Ils sont le fait d'équipe dites spécialisées et reflètent l'état des pratiques à un moment donné et pour des populations spécifiques.

La durée de ce traitement est de 1 mois, utilisant 16 séances de kinésithérapie.

Ce traitement est celui recommandé par les sociétés savantes et n'introduit donc aucune technique expérimentale, non évaluée ni recommandée.

Cette étude ne génère aucun frais supplémentaires par les Caisses d'Assurance puisque la kinésithérapie est préconisée devant l'apparition du lymphoedème.

Critères d'inclusion des patientes

Pour être incluses les patientes doivent associer les critères cumulatifs suivants :

• Patiente dont le lymphoedème présente un surplus centimétrique d'au moins 2 cm à un niveau du bras ou de l'avant bras.
• Patiente porteuse d'un lymphoedème du membre supérieur après cancer du sein traitées par chirurgie, radiothérapie et (ou non) chimiothérapie.
• Patiente traitée pour un cancer du sein unilatéral
• Patiente vierge de traitement kinésithérapique ou ayant cessé tout traitement compressif/contentif depuis au moins 6 mois.

Critères de non inclusion ou d'exclusion des patientes de l'étude

• Lymphoedème cancérologique par obstruction tumorale du paquet ganglionnaire du creux axillaire.
• Abandon du traitement par bandages en cours d'étude.
• Non respect de la fréquence du traitement kinésithérapique
• Apparition d'un épisode infectieux (érésipèle ou lymphangite) contre indiquant le traitement physique

Protocole de traitement

La consultation de bilan kinésithérapique (BDK) est réalisée en préalable au traitement pour permettre de s'assurer des critères d'inclusion.
La fiche d'étude est renseignée avec une prise de mesures centimétriques ce jour là (bilan préalable).

Lors de la mise en traitement, de nouvelles mesures centimétriques sont réalisées.Ce sont celles ci qui servent de mesures initiales. La prise des mesures se fait à 8 niveaux sur le membre.

Le pli du coude marque le 0.
Sur le bras 3 mesures sont réalisées tous les 5 cm au dessus du 0.
Sur l'avant bras 4 mesures sont réalisées tous les 5 cm au dessous du 0.
La prise des mesures est réalisée dans la position suivante :

• la patiente assise
• les coudes en extension
• les mains dirigées vers le bas
• les membres en supination

La fréquence du traitement est la suivante

Semaine 1 : 5 séances (quotidien du lundi au vendredi)
Semaine 2 : 5 séances (quotidien du lundi au vendredi)
Semaine 3 : 3 séances (lundi, mercredi, vendredi)
Semaine 4 : 3 séances (lundi, mercredi, vendredi)

NB : la réalisation de 4 séances par semaine les 2 premières semaines de traitement est acceptable mais doit être signalée sur la fiche de renseignements.

Le traitement associe à chaque séance :

• Une séance de drainage lymphatique manuel
• La mise en place d'un bandage de décongestion
• La pressothérapie peut être utilisée en adjuvant mais n'est pas obligatoire. Son utilisation doit alors être notée sur la fiche des données. De ce fait, 2 groupes seront constitués et feront l'objet d'une analyse séparée.
• NB : le choix des zones à masser et le type de bandages appliqués découlent du bilan kinésithérapique clinique.
• L'existence d'une raideur de l'épaule si elle existe est l'objet d'une rééducation complémentaire. Celle-ci est légitime et est menée parallèlement à la rééducation vasculaire du lymphoedème. Le protocole de l'étude n'impose pas de techniques kinésithérapiques particulières. Les résultats de cette rééducation orthopédique sont notés. )

L'évaluation porte :

• Sur la diminution du volume du lymphoedème
• Sur la modification de l'échelle de la qualité de la vie avant et après traitement
• Sur l'amélioration de l'amplitude de l'épaule si elle est concernée

La prise des mesures est effectuée :

1. Le premier lundi
2. Le premier vendredi
3. Le deuxième vendredi
4. Le troisième vendredi
5. Le quatrième vendredi

Les variations d'amplitude de l'épaule sont évalués à la fin du mois de traitement...
Le recueil des données des praticiens
Il est intégré sur base de données Access Windows.
L'analyse statistique a éte confiée à un département d'informatique médicale (DIM).

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