Compte rendu

Valérie Bughin - Les anomalies vasculaires de l’enfant - Drainage et contention -

Dans le cadre de la pluridisciplinarité, Valérie Bughin est souvent appelée dans le service de dermatologie de l’hôpital Necker pour donner son avis de kinésithérapeute. Le diagnostic clinique permet d’envisager la kinésithérapie dès qu’il existe un œdème d’un membre et un risque d’extensibilité. La peau est souvent fragile et propice à l’inflammation.  DIAPO : Syndrome de Kasabat Meritt OUI pour la kinésithérapie car il existe un oedeme important L’état inflammatoire entraîne une aggravation vers un oedème dur et son augmentation volumétrique. La peau est brillante, douloureuse et chaude      Bilan articulaire : la fonction est conservée             Bilan des voies de drainage : les veines sont dilatées    Le Drainage lymphatique manuel est entrepris rapidement pour soulager l’enfant. Les manœuvres proximo-distales sont préférentiellement au niveau de l’œdème. Parfois quelques manœuvres ganglionnaires sont effectuées.      Bien que la peau soit fragilisée la contention est primordiale sinon l’oedeme risque d’évoluer vers l’irréversibilité  Le choix des contentions La règle est d’être le moins agressif possible sur les plis de flexion Le bandage On préfère donc un bandage multicouche avec une première sous-couche en coton recouverte d’une bande à allongement court pour obtenir une contention rigide. La contention est gardée jours et nuits, aucune autre alternative pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois ou années L’allègement (comme enlever la contention la nuit dans un premier temps) sera proposé en accord avec les parents et avec une vigilance quant au risque d’augmentation de volume Souvent le haut du bandage est fixé par un adhésif. La peau est alors préalablement protégée avec des « algoplaques » La contention sur mesures  Elle nécessite souvent des adaptations supplémentaires comme des bandes cohésives, adhésives, « varico » ou morceaux de mousses derrière le genou ou à la cheville Par exemple pour une jeune patiente ayant des séquelles de télangiectasies aux orteils, elle est mieux comprimée avec un bandage des orteils sous sa contention définitive  DIAPO Syndrome de Protté Des bandes à varice et du drainage manuel sont souvent utilisés  Dysplasies vasculaires complexes Parfois l’intervention du kinésithérapeute est nécessaire immédiatement après une chirurgie pour aider à drainer les zones oedemateuses. Des difficultés sont parfois rencontrées au niveau des zones indurées, les pertuis sont longs à cicatriser. Le drainage manuel vise à chercher des voies de passage pour favoriser la cicatrisation. Après le drainage sont posés les pansements et les bandages L’adaptation au bilan clinique manuel est indispensable. Le « toucher » est primordial  Les zones fibreuses favorisent l’augmentation de l’oedeme, diminuent la fonction du membre et donc de l’activité, ceci dans un cercle vicieux. Pour la main, une aide précieuse est celle de l’ergothérapeute qui réalise  un gant en plus. La restauration de la préhension permet de retrouver une main presque normale mais il sera nécessaire de ne pas interrompre les séances au risque de voir réapparaître l’oedeme. Ceci arrive fréquemment malheureusement durant les vacances d’été. La reprise du traitement au retour permet d’en diminuer à nouveau le volume.  DIAPO d’une petite fille ayant un hémangiome en barbe (sous le menton et cou) Le DLM est très efficace. Le problème était la contention car elle ne tenaient pas L’idée fut d’adapter une minerve, elle a été suivie par un kiné en ville. Plus tard elle aura de la chirurgie esthétique.  La kinésithérapie fonctionnelle globale Ces enfants sont en pleine croissance. Ils ont tendance à évincer de leur schéma moteur le membre lymphoedemateux. La rééducation motrice les aide à le solliciter.  Le chef de service de rééducation prend en charge les problèmes de statique, des différences de longueur de membres, des chaussures, des déformations rachidiennes...  Le port de la contention C’est souvent un problème mais plus pour les parents... il faut les former aussi au DLM pour les périodes de vacances... La prise en charge de ces lymphoedèmes est contraignante car son efficacité se voit à long terme. Attention à la prise de mesures, il y a souvent des inadéquations. Toutes les prises en charge kinés nécessitent des praticiens de  ville formés Merci au réseau de l’AKTL qui réalise un véritable relais  : le contact est directement pris avec eux par téléphone  EN CONCLUSION  Les résultats sont vraiment encourageants avec le recul actuel. L’IMPORTANT est d’intervenir très tôt La pluridisciplinarité, le DLM et la contention sont indissociables.

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