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Compte rendu de la Soirée Scientifique du 15 Juin 2005. Hôpital Necker
Madame Hidden nous a commenté les diapositives de dissection de cadavre après injection mercurielle distale et parfois drainage manuel de la pièce anatomique.
Anatomie lymphatique des loges profondes du membre inférieur
L’injection mercurielle permet de visualiser facilement les voies lymphatiques si les trajets ne sont pas détruits ou remaniés par la pathologie lymphatique.
On peut bien différencier la circulation lymphatique superficielle par rapport au réseau profond. Au niveau de la région poplitée, sous les jumeaux on constate la convergence des voies profondes et l’émergence des vaisseaux de la loge antérieure. Leur nombre en est variable mais souvent les ganglions sont importants donnant un courant fémoral profond dans la loge profonde de la cuisse et ses dédoublements au niveau inguinal.
Les vaisseaux lymphatiques de la loge postérieure naissent derrière la malléole externe et montent superficiellement par la saphène externe qui devient progressivement sous-aponévrotique au creux poplité. Leur trajet suit les vaisseaux de la loge profonde de la cuisse jusqu’à la région inguinale.
L’anatomie des lymphatiques superficiels
Leur nombre ne peut être évalué mais concerne directement le kinésithérapeute par ses manœuvres de drainage manuel. On observe des duplications des collecteurs jusqu’au niveau du genou puis leur nombre diminue vers la région inguinale (comme vers le creux axillaire au MS). Il y a souvent alors 4 ou 5 lymphatiques superficiels ou profonds: les lymphatiques inguinaux y sont volumineux.
Il existe des communications entre le système lymphatique superficiel et profond qui avaient bien été bien décrites par l’équipe italienne de Tosatti.
Physiopathologie: dans les cas de gros ganglion unique inguinal (visualisé sur une diapositive) le prélèvement ganglionnaire de cet unique noeud peut expliquer l’apparition d’un lymphoedème. De la même façon la chirurgie vasculaire, artérielle, veineuse, orthopédique, pelvienne ou la radiothérapie peuvent provoquer des pathologies veineuses ou lymphatiques.
« Le DLM dans l’œdème traumatique du Membre Inférieur » par Jean-Claude Ferrandez
« Les manœuvres sont dirigées dans le sens physiologique, les pressions appliquées sont douces »
Jean-Claude Ferrandez a commencé par évoquer le musée de cires anatomiques du 18ème siècle « la Specola » à Florence (à voir absolument pour les amateurs d’anatomie…) et entre autres cires, celles des lymphatiques de tout le corps.
Dans l’œdème traumatique, l’œdème est déclenché par l’augmentation de la charge lymphatique liée à une forte filtration au niveau de l’unité micro-circulatoire. Il n’y a pas d’insuffisance structurelle de la circulation ni lymphatique ni veineuse. Le système de drainage de retour est simplement débordé.
L’application kinésithérapique du DLM est réalisé directement sur la zone oedématiée afin de favoriser le remplissage des capillaires veineux et lymphatique. Les manœuvres sont dirigées dans le sens physiologique, les pressions appliquées sont douces. Dans une deuxième étape l’évacuation par stimulation des collecteurs sus-aponévrotiques peut être réalisée à proximité de la zone de l’oedème ( l’existence de ces collecteurs est nécessaire)
Remarquons que l’une des qualité nécessaire pour le bon fonctionnement des lymphangions est leur remplissage préalable (l’appel à distance n’est donc pas efficace).
RAPPEL: dans les cas d’entorse de la cheville ou de fracture malléolaire, le massage en aval de l’œdème est inutile si les zones sont bien drainées. Les séances peuvent donc être courtes et efficaces. Le DLM s’adressera à la zone oedématiée en suivant les trajets anatomiques préférentiellement. Puis une contention appropriée à la clinique sera posée.
Le problèmes des oedèmes du genou est soulevé.
Lors d’un œdème superficiel, l’indication de DLM est légitime. En ce qui concerne le DLM du compartiment articulaire, son mode d’action est évoqué mais reste hypothétique. Aucune étude n’ a révélé l’efficacité sur l’œdème profond du genou: affaire à suivre...
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Compte rendu