EXTRAITS ET RÉSUMÉ DU DOCUMENT ANAES OCTOBRE 2002 PARU DANS LA REVUE de la SOCIÉTÉ FRANCAISE DE CANCÉROLOGIE PRIVÉE N°63/2003.
LA TECHNIQUE DU GANGLION SENTINELLE DANS LE CANCER DU SEIN - RAPPORT D'ÉTAPE
--------------------------------------------------------------------------------
Le ganglion sentinelle(GS) est le premier ganglion recevant le drainage lymphatique d'une tumeur. La technique de la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) a pour objectif l'identification de ce(s) ganglion(s) par injection d'un colorant et/ou d'un colloïde radioactif, et son exérèse pour étude anatomo-pathologie. Dans la prise en charge du cancer du sein, son intérêt est d'éviter un curage axillaire chez les patientes qui n'ont pas d'atteinte ganglionnaire. Ceci pourrait concerner jusqu'à 70% des patientes présentant une tumeur de moins de 3 cm. Cette technique permet de focaliser l'analyse sur un petit nombre de ganglions
Cette technique prometteuse dont certains points sont en cours d'évaluation, s'adressera particulièrement aux tumeurs de petite taille au risque d'envahissement ganglionnaire faible, qui sont plus fréquents dans le contexte de dépistage généralisé.
N'ont été retenues que les études sur des patientes ayant eu une BGS sans curage axillaire.
Les études ont montré un taux d'identification (TI) du GS de 66 à 100%, un taux de faux négatifs (TFN) variant de 0 à 17% ;
Les études n'ont pas montré la supériorité d'un traceur par rapport à l'autre ( colorant ou colloïde radioactif) Les experts préconisent l'association des deux.
Aucune étude n'a permis de montré si une injection peri-aréolaire ou sous-cutanée donnait des résultats différents par rapport à l'injection péri-tumorale classique.
L'expérience du chirurgien : le nombre d'interventions pour obtenir un TI élevé est de 10 à 30.
La technique semble fiable dans le cas de tumeurs inférieures à 3 cm
Pas de résultats comparatifs entre BGS et curage axillaire en ce qui concerne les complications locales ou locorégionales. Absence de récidive dans un suivi de 20 à 30 mois dans les cas de BGS négatifs non suivis de curage axillaire, mais aucun résultat à long terme
Une conférence de consensus internationale, avril 2001, concluait que la BGS pourrait remplacer le curage axillaire pour la stadification et le diagnostic de métastases chez certaines patientes ; qu'en cas de GS non identifié ou métastasique, on pratiquerait un curage axillaire ; définissait les critères d'expérience du chirurgien. Pas de consensus sur l'utilisation en routine de l'examen immunohistochimique (IHC)
CONCLUSION :
L'ANAES a réalisé un rapport sur la technique de biopsie du ganglion sentinelle dans le cancer du sein ; la faisabilité a été démontrée ; elle peut, dans certaines conditions, diagnostiquer un envahissement ganglionnaire axillaire et est utilisée dans la nouvelle stadification TNM ( 6 ème édition) Le bénéfice potentiel de cette technique par rapport au curage axillaire n'a pas été évalué par des études randomisées en termes de complications à court terme, de contrôle régional de la maladie et de survie à moyen et à long terme ; l'impact sur les stratégies thérapeutiques est toujours à l'étude ; enfin, la recherche clinique doit être favorisée pour toutes les indications nouvelles proposées pour cette technique .
Le document peut être consulté sur le site de l'HAS (nouvelle dénomination de l'ANAES) :
Lien vers l'HAS
Claude PHILBERT
| 
Compte rendu